Studi e Ricerche

Per Pneumotorace
si intende presenza di aria nello spazio pleurico che è uno spazio virtuale in cui esiste una pressione negativa rispetto alla atmosferica
L’ingresso di aria in questo spazio determina COLLASSO PARZIALE O TOTALE DEL POLMONE
CONSEGUENZE
LIEVI in caso di piccole quantita’ d’aria
GRAVI con dispnea e grave ipossiemia in caso di collasso del polmone
talvolta meccanismo a valvola
La lesione della pleura permette all’aria di entrare ma non riesce + ad uscire per cui la P intrapleurica aumenta sempre di più
EZIOLOGIA
PNX- SPONTANEO-PRIMITIVO O IDIOPATICO
-SECONDARIO A ALTRE PATOLOGIA(rottura di piccole bolle subpleuriche 2cm di diametro localizzate agli apici)
PNX-TRAUMATICO- DA FERITA PENETRANTE
-DA FORZA INTERNA O ESTERNA (contusioni , fratture costali)
PNX IATROGENO (trattamenti medici)
SINTOMI
DOLORE ACUTO LANCINANTE TOSSE DISPNEA INGRAVESCENTE TACHICARDIA CIANOSI SHOCK
TRATTAMENTO
Casi lievi- RIPOSO
Casi + gravi- ASPIRAZIONE dell’aria dal CAVO PLEURICO Nei casi recidivanti o + gravi - CHIRURGIA

PNEUMOTORACE SPONTANEO
1Picco Paz. IN GIOVANE ETA’ (20 - 30 aa.)
2 Picco Paz. ADULTO-ANZIANO (60 - 70 aa.)

INCIDENZA: PRESSOCCHE’ UGUALE a Dx ed a Sin
MAGGIORE FREQUENZA: SESSO MASCHILE
LESIONE PIU’ FREQUENTE
- IN PAZIENTI GIOVANI: BOLLE SUB-PLEURICHE
- IN PAZIENTI ADULTI-ANZIANI: ENFISEMA POLMONARE

TERAPIA
+DRENAGGIO a cui seguirà RISOLUZIONE DEL QUADRO CLINICO mediante uno STUDIO DEI POLMONI (TAC) (apici polmonari)
se l'esame è Negativo si fara' solo un follow up se invece l'esame rileva delle Lesioni bollose
l'Intervento chirurgico diventa inevitabile
La chirurgia del pneumotorace mira a raggiungere due scopi:
1) ELIMINAZIONE DELLE LESIONI
a) resezione;
b) affondamento;
c) legatura.
2) CREAZIONE DI UNA SINFISI EFFICACE
a) brossage(termine francese (spazzolatura) usato per indicare il prelievo di materiale cellulare dalle pareti di organi cavi (per esempio, bronchi) mediante raschiamento eseguito per via endoscopica; vedi broncoscopia.
b) pleurectomia.
Trattamento chirurgico
A) TORACOSCOPIA B) LEGATURA delle BOLLE C) LASER D)PLEURODESI CHIMICA La pleurodesi è la fusione dei due foglietti pleurici ottenuta mediante mezzi chimici, fisici o meccanici allo scopo di obliterare lo spazio pleurico

PNEUMOTORACE POST-TRAUMATICO
Il pneumotorace è una complicanza dei traumi.
Si può distinguere:
- pnx aperto
-pnx chiuso
- pnx iperteso
-idro ed emopneumotorace

Questi quadri clinici determinano alterazioni fisiopatologiche diverse e richiedono procedure chirurgiche differenti
Pneumotorace post-traumatico
Pneumotorace aperto
TERAPIA CHIRURGICA
Trasformare il pnx aperto in pnx chiuso + drenaggio
Pneumotorace chiuso
VALUTAZIONE RADIOLOGICA
terapia medica??
DRENAGGIO
Vantaggi: rapida riespansione del polmone
risoluzione della dispnea
“GUARIGIONE PIU’ RAPIDA”
Complicanze: emorragia (rara) per lesione a. intercostale malposizione del tubo
infezione del cavo pleurico (rarissima)
IL PNEUMOTORACE POST-TRAUMATICO
Pneumotorace ipertensivo
Situazione caratterizzata dalla formazione d’un meccanismo a valvola che permette l’entrata dell’aria nel cavo pleurico durante l’inspirazione, ma non la fuoriuscita.
SEQUENZA
INSPIRAZIONE
PENETRAZIONE DELL’ARIA NEL CAVO PLEURICO
COLLASSO DEL POLMONE
IPERTENSIONE ENDOPLEURICA
SPOSTAMENTO DEL MEDIASTINO
INGINOCCHIAMENTO DELLE VENE CAVE
TERAPIA Emergenza: TRASFORMARE IN PNX APERTO.
POSIZIONARE DRENAGGIO ENDOCAVITARIO.
IDRO ED EMO PNEUMOTORACE
- VALUTAZIONE Rx, TAC
- DRENAGGIO IN V VI SPAZIO INTERCOSTALE SULL’ASCELLARE ANTERIORE.
E’ d’utilità:
monitorizzare le perdite ematiche;
eseguire esami colturali del liquido pleurico;
ottenere la riespansione polmonare.
SPORT?
IN CASO DI 1 EPISODIO (specie se spontaneo)
E’ controindicato in modo assoluto in SPORT AD ALTA QUOTA SPORT SUBACQUEI PARACADUTISMO, SPORT DI COMBATTIMENTO, SOLLEVAMENTO PESI
Grande attenzione in sport in cui ci sono sforzi fisici a glottide chiusa e sport di contatto
FOOTBALL AMERICANO, RUGBY
Sì A SPORT DI DESTREZZA CON MODESTO IMPEGNO TORACOPOLMONARE
IN CASO DI PNX OPERATO
Sì AD ATTIVITA’ SPORTIVA A PARTE LA SUBACQUEA
IN CASO DI IDONEITA’ SPORTIVA (a seguito di tac di controllo) sono permessi tutti gli sport di squadra ma GRANDE ATTENZIONE AGLI SPORT DI CONTATTO