Studi e Ricerche

La CARTILAGINE è un Tessuto connettivo di sostegno costituito da condrociti circondati da matrice extracellulare contenente fibre collagene ed elastiche, glicoproteine e proteoglicani

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Cartilagine IALINA�Superfici articolari Cartilagini costali Cartilagini naso, laringe, trachea

Cartilagine ELASTICA Padiglione auricolare Meato uditivo esterno Tuba uditiva Epiglottide

Cartilagine FIBROSA Dischi intervertebrali Sinfisi pubica Inserzioni tendinee

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CARTILAGINE ARTICOLARE Fibre collagene tipo II (15-20%)ECM costituita da proteoglicani specifici (aggrecano) e ialuronatoSupporto carichi compressivi elevati garantendo un movimento con basso coefficiente di attrito

CARTILAGINE

Vascolarizzazione pressochè assente

Scarso potenziale rigenerativo

Scarsa capacità migrazione nelle zone di difetto

DANNO CONDRALE

che porta a DEGENERAZIONE ARTICOLARE

DATE QUESTE CARATTERISTICHE UN DANNO CONDRALE DETERMINA L’INSORGENZA DI UNA CASCATE DI EVENTI BIOCHIMICI E MECCANICI CHE PORTANO ALLA PROGRESSIVA DEGENERAZIONE ARTICOLARE

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Condropatia POST-TRAUMATICA

� Trauma diretto o indiretto

Distorsione

Sublussazione /lussazione articolare

FratturaLesioni cartilaginee tendenzialmente focali che si accompagnano a microfratture dell’osso subcondrale

Generalmente associata a lesioni capsulo-legamentoseRuolo determinante lo rivestiranno la forza lesiva e l'atteggiamento dell'articolazione al momento del trauma.

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Condropatia da sovraccarico funzionale

Aumento concentrazione forza di carico per unità di superficie

Alterazioni posturali

Gesto atletico

Carichi di lavoro inadeguati/scarsi tempi di recupero

Alterazione asse di movimento Lesioni capsulo-legamentose con instabilità cronica

Rammollimento --- Fissurazione --- Erosione superficiale ---Esposizione osso subcondrale

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CONDROPATIA SPORTIVO

GINOCCHIO CAVIGLIA

�Femoro-rotulea Alterata distribuzione dei carichi su tibioastragalica

Ripetute sollecitazioni della sottoastragalica etibio-peroneale ++ comparto mediale

CLINICA

Molto variegato in base alla modalità di lesione e al tipo di cartilagine dolore idrarto scroscio articolare blocco articolare segni specifici (condropatia femoro-rotulea)

TRATTAMENTO

Lesioni piccole e scarsamente sintomatiche Lesioni diffuse e/o degenerative

CONSERVATIVO�

FISIOKINESITERAPIA FANS

CONDROPROTETTORI

VISCOSUPPLEMENTAZIONE

INFILTRAZIONI FATTORI DI CRESCITA

Lesioni focali

CHIRURGICO

�RIPARATIVA

SOSTITUTIVA

RIGENERATIVA

PALLIATIVA

prevenzione e trattamento degli infortuni osteoarticolari tipici in alcune discipline sportive che causano un superlavoro articolare ed uno stress da sovraccarico funzionale.

INTEGRATORI UTILI NELLE CONDROPATIE

GLUCOSAMINA

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�Stimulation of proteoglycan production by glucosamine sulfate in chondrocytesisolated from human osteoarthritic articular cartilage in vitroBassleer C.et al 1998 Osteoarthritis and Cartilage, 6: 427-434

�Aminozucchero componente della matrice extracellulare e del liquido sinovialeMiglior fonte della molecola è la forma solfatata

Stimola la sintesi dei GAG e PG da parte dei condrociti e di acido ialuronico dai sinoviociti

Meccanismo d’azione non completamente noto

Effetti terapeutici con terapia prolungata

Cautela in soggetti allergici ai crostacei, con alterazione della tolleranza glicidica, in terapia con coumadin

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CONDROITIN SOLFATO

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�Mucopolisaccaride ad alto peso molecolare componente della cartilagine articolare

PM tra 5000 e 20000 Dalton

esercita massimo effetto condroprotettivo

Nell’animale da esperimento gli effetti principali del principio attivo sono risultati l’azione sulla riparazione ossea e l’attività antiartritica.

Interferisce con l’attività di enzimi lisosomiali ad azione degradativa sulla cartilagine articolareAzione sinergica con glucosamina

METILSULFONILMETANO

�Meta-Analysis of the Related Nutritional Supplements Dimethyl Sulfoxide and Methylsulfonylmethane in the Treatment of Osteoarthritis of the KneeBrien et al. Evid Based Complement Alternat Med. 2011

�Forma organica dello zolfo (CH3-SO2-CH3) che si trova nel latte e latticini, nella carne e nel pesce, nella frutta e in vari vegetali

MSM fornisce zolfo che è uno dei componenti del glutatione, potente antiossidante, utile per combattere il danno da radicali liberi.

Aiuta i processi riparativi di tessuti con significativo contenuto in collagene essendo fondamentale per la sintesi dei PG

Proprietà analgesiche e antiinfiammatorie

FITOTERAPICI

�Current Nutriceuticals in the managment of osteoarthritis: a review.Akthar N et al. Ther Adv Muscoloskel Dis 2012 4(3):181-207

�Queste sostanze sono utilizzate ina varia combinazione e a vari dosaggi in diverse patologie.

Gli effetti osservati sono principalmente antiossidanti e antiinfiammatori.

In una review del 2012 sono stati esaminati i vari studi clinici effettuati e sono stati evidenziati effetti su riduzione del dolore, miglioramento della funzionalità articolare e ricorso all’uso di farmaci analgesici e antiinfl.
Uncaria tomentosa e uncaria guianensis Zingiber officinalis (ginger)Harpagophytum procumbens (artiglio del diavolo)Punica GranatumAnanas comosus Boswellia Serrata (indian olibaum) Curcuma longa

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BOSWELLIA SERRATA

�Efficacy and tolerability of Boswellia serrata extract in treatment of osteoarthritis of knee--a randomized double blind placebo controlled trial.Kimmatkar N. et al. Phytomedicine 10(1):3-7, 2003.

�Importante la titolazione….95%

non blocca la sintesi delle PG, quindi manca effetto gastrolesivo

dosi 100-200mg x 2Si estraggono dalla pianta i cosiddetti «acidi boswellici», acidi triterpenici pentaciclici che esplicano un potente effetto antiinfiammatorio

Inibizione della 5-lipossigenasi con conseguente blocco della cascata dell’acido arachidonico e della sintesi di mediatori della flogosi

Inibizione della migrazione dei polimorfonucleati

Blocco della liberazione di elastasi, enzima proteolitico responsabile della degradazione dei PG della E

CMCURCUMA LONGA

�Cyclooxygenase inhibitoy natural products: current status.Jachak SM: Curr Med Chem 13: 659-678, 2006

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Dosi 200mmg x2Curcumina (diferuloilmetano) è una delle sostanze coloranti ottenute dalla lavorazione dei rizomi della pianta

Utilizzata nella medicina ayurvedica nel trattamento di riniti, infezioni dermatologiche e affezioni del tratto urinario

Inibizione sintesi di elastasi e metalloproteasi ad azione catabolica

Azione antiinfiammatoria per inibizione 5-lipossigenasi e ciclossigenasi (principalmente Cox-2)

ARTIGLIO DEL DIAVOLO

�Dosi 360mgI principi attivi sono costituiti da glicosidi contenuti nelle radici della pianta (Harpagoside, harpagide, e procumbide)

Attività antiossidante: potenzia l’azione di sistemi attivi contro i radicali liberi derivanti dalla perossidazione lipidica e attività scavengerAttività analgesica e antiinfiammatoria

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CONCLUSIONI

Studi clinici effettuati su osteoartrosi

Non conformità dei risultati degli studi riguardo l’efficacia sulla progressione della patologia artrosica

Consenso diffuso sull’utilizzo in prevenzione negli sportivi soprattutto nei soggetti a rischio (età, instabilità cronica, lesioni capsulo-legamentose)

Riduzione assunzione farmaci analgesici e antiinfiammatori

Utile utilizzo integrato dei principi ad azione condroprotettiva e quelli ad azione antiinfiammatoria

Utile integrazione con fisiokinesiterapia ed eventuale viscosupplementazione